Дискинезия желчевыводящих путей. Причины, тактика наблюдения и лечения.
Детское поликлиническое отделение №12 СПб ГБУЗ ГП 37
Заболевания желчевыводящих путей являются одной из распространенных причин развития абдоминального синдрома у детей (болей в животе). Как правило, чаще встречаются функциональные нарушения билиарного тракта, реже — заболевания воспалительной природы (холецистит, холангит). Функциональные нарушения, если их не лечить, способствуют развитию органической патологии со стороны желчевыводящей системы, печени, поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки в связи с нарушением пассажа желчи.
Под дисфункциями билиарного тракта понимают нарушения моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря, желчных протоков и тонуса сфинктера Одди, приводящие к застою желчи.
Несмотря на непрерывное желчеобразование в печени, отток желчи в двенадцатиперстную кишку процесс прерывистый, специфическим раздражителем которого является пища, особенно с высоким содержанием жировых и белковых ингредиентов. Происходящие при этом сложные перистальтические движения протоков, сокращения желчного пузыря, расслабления сфинктеров общего желчного протока обеспечивают поступление желчи в двенадцатиперстную кишку. Последнее существенно усиливается регулирующим влиянием нервной системы и гормонов желудочно-кишечного тракта.
К первичным проявлениям дисфункций билиарного тракта приводят:
1) конституциональное предрасположение;
2) употребление недоброкачественной, избыточно жирной пищи;
3) нерегулярные приемы пищи, длительные интервалы между приемами пищи, насильственное кормление;
4) малоподвижный образ жизни;
5) интенсивные психические нагрузки;
6) травмы солнечного сплетения.
К вторичным дисфункциям билиарного тракта, а именно ДЖВП:
1) патология желудочно-кишечного тракта (гастрит, гастродуоденит, бульбит, язвенная болезнь, гепатит, панкреатит и др.);
2) паразитозы, лямблиоз;
3) пищевая аллергия;
4) эндокринные расстройства.
Основные клинические проявления дисфункции биллиарного тракта у детей разного возраста:
Болевой синдром.
У детей центральным признаком функциональных расстройств желчевыделительного тракта и сфинктерных структур является боль в животе. Абдоминальная боль детьми разного возраста оценивается по-разному. В силу определенных анатомо-физиологических особенностей, ребенок до 3 лет вовсе не способен отчетливо локализовать боль и уж тем более – охарактеризовать ее. Детки раннего возраста переживают болевой синдром в виде тяжелой общей реакции. Пациент первых лет жизни склонен представлять всякие болевые ощущения в теле как «боль в животе», практически всегда указывая ее локализацию в области пупка. Самые маленькие дети, разумеется, не могут рассказать, что и как у них болит.
У детей школьного возраста можно выявить специфичный признак нарушения функции желчевыводящей системы: резкая коликообразная боль в правом боку при физической нагрузке (у детей раннего возраста после быстрой ходьбы). Тем не менее многие родители не придают этому важному симптому должного внимания, объясняя все это капризами, нежеланием выполнения указаний взрослых. Боли в животе у ребенка первых лет жизни следует рассматривать, как достоверное явление· после 10 лет боль в правом боку или в околопупковой области может возникать при быстром беге, например на уроках физкультуры, кроссах и т.д.
Диспепсический синдром.
- Снижение аппетита у малышей; матери описывают этот феномен как «ребенок вообще ничего не ест».
- Тошнота;
- Непереносимость жирной пищи;
- Реже рвота (при переедании, употреблении жирной и сладкой пищи).
- Неустойчивость стула
Холестатический синдром- иктеричность кожи носа, ушных раковин, боковых повехностей шеи и живота.
Астеновегетативный синдром (бледность кожных покровов, потливость, «потемнение в глазах», страх смерти и т.д.)
Рекомендуемый объем исследования на амбулаторном этапе:
- Общий анализ крови и мочи;
- Анализ кала на копрологию, анализ кала на гельминты, цисты лямблий;
- Биохимический анализ крови на печеночный комплекс;
- Ультразвуковое исследование брюшной полости;
Лечение.
- Соблюдение режима дня.
Родителям необходимо совместно с врачом установить индивидуальный график пациента в зависимости от возраста, исходного состояния здоровья и других условий. Режим сна и активной жизни, ограничение гаджетов перед сном - это важная часть в профилактике и в лечении функциональной дисфункции билиарного тракта.
- Лечебное питание.
Лечебное питание назначается с пониженным содержанием животных и растительных жиров. Следует стремиться к относительно равномерному распределению пищи в течение дня. 1-ый завтрак – 20,0 % от общей калорийности, обед – 30-35,0 %, полдник – 15,0 %, ужин – 15-20,0 %, утренний и вечерний прием – 10,0 %. Ужин должен даваться за 2-3 часа до сна.
Из рациона больного исключаются сдобные хлебобулочные изделия, жареные пирожки, острые, пряные и кислые продукты, при сохранении оптимальной возрастной потребности в белках, жирах и углеводах, витаминах. Пища может быть приготовлена в микроволновой печи, на пару или запекаться. Не следует также включать в питание кондитерские изделия с кремом, сдобное тесто, шоколад, какао, шоколадные конфеты. Такое питание назначается детям не менее чем на 6 мес., в дальнейшем рацион должен быть расширен.
- 3. Медикаментозная терапия.
Фармакологическая коррекции нарушений должна использоваться только в тех случаях, когда выраженность симптоматики значительна, а общие режимные и диетические мероприятия не дают положительной динамики. Лечащий врач назначит терапию в нужном объеме и сроки терапии. Важно соблюдать режим приема желчегонной терапии, в зависимости от приема пищи.
- Физиотерапевтическое лечение и санаторно-курортное лечение.
Физиотерапевтическое лечение и бальнеотерапия важны в комплексном лечении дисфункций билиарного тракта у детей. Показано назначение санаторно-курортного лечения, с использованием минеральных вод и физиотерапевтических процедур в совместном назначении, по рекомендации врача-педиатра.
Врач гастроэнтеролог ДПО №12 Собкович Е.О.
все пациентам